Преодоление тревоги

Понимание и преодоление источников тревоги у специалистов в сфере здравоохранения во время пандемии COVID-19

(в помощь коллегам, сражающимся с коронавирусной инфекцией на передовой, в знак признательности и глубокого уважения к их самоотверженному труду)

 

 

 

Кто хочет приносить пользу,

тот даже со связанными руками

может сделать много добра

Ф.М. Достоевский

 

Пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) стала сильнейшим кризисным вызовом текущего столетия. Пандемия затронула людей всех наций, континентов, рас и социально-экономических групп. Необходимые меры реагирования, такие как карантин целых сообществ, закрытие школ, социальная изоляция и указания оставаться дома, резко изменили повседневную жизнь.

Специалисты всех сфер здравоохранения задействованы в лечении и уходе за пациентами с этим заболеванием. Быстрое распространение COVID-19 и тяжесть симптомов, которые он может вызвать у инфицированных лиц, потребовали максимальной мобилизации системы здравоохранения. В фокусе внимания находится потенциальная нехватка оборудования, расходных материалов и койко-мест в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), необходимых для больных в критическом состоянии, однако любое количество техники, медицинских изделий и дополнительных мест не будут эффективны без соответствующих трудовых ресурсов.

Поддержание адекватного кадрового состава в сфере здравоохранения в сложившейся экстремальной ситуации требует не только достаточного количества квалифицированных врачей – реаниматологов, инфекционистов, пульмонологов, медсестер, анестезисток и других специалистов, но и максимизации способностей каждого медработника, необходимых, чтобы справиться с большим количеством пациентов. Учитывая, что поступление больных, находящихся в критическом состоянии, может длиться несколько недель, также важно, чтобы медперсонал находился в полностью работоспособном состоянии в течение длительного промежутка времени. В то же время специалистам приходится справляться с общественными изменениями и эмоциональными стрессорами, с которыми сталкиваются все остальные люди. Кроме того, работники сферы здравоохранения сталкиваются с большим риском уязвимости, экстремальными нагрузками, моральными дилеммами и быстро изменяющимися внешними условиями, которые сильно отличаются от того, что им было знакомо.

Предлагаемая точка зрения суммирует ключевые предложения по поддержке специалистов сферы здравоохранения, направленные на то, чтобы медицинские работники могли оказывать помощь своим пациентам и обществу. Некоторые из этих соображений и предложений подкреплены существенными доказательствами; в целом они основаны на опыте, непосредственных запросах специалистов сферы здравоохранения и здравом смысле.

Источники тревоги среди специалистов в сфере здравоохранения

Для разработки эффективных подходов к поддержке специалистов сферы здравоохранения, важно понимать конкретные источники тревоги и страха. Необходимо, прежде всего сосредоточить внимание на этих проблемах, а не на обучении общим подходам по снижению стресса или повышению жизнестойкости.

Лучший способ понять, что больше всего беспокоит медицинских работников – это спросить. Беседы с медицинскими работниками выявили три ключевые проблемы: что больше всего беспокоит медицинских работников, какие слова и действия им необходимы от своих руководителей, и какие другие ощутимые источники поддержки они считали бы наиболее полезными для себя. В результате обсуждения было выделено 8 источников тревоги:

1) доступ к подходящим средствам индивидуальной защиты;

2) подверженность воздействию COVID-19 на работе и возможность принести инфекцию домой в свою семью;

3) отсутствие быстрого доступа к тестированию при появлении симптомов COVID-19 и сопутствующий страх перед распространением инфекции на работе;

4) неуверенность в том, что их организация поддержит/позаботится об их личных и семейных потребностях, если у них обнаружится инфекция;

5) доступ к уходу за ребенком при увеличении рабочего дня и закрытии школ;

6) поддержка других личных и семейных потребностей по мере увеличения рабочего времени и увеличения потребностей (питание, проживание, транспорт);

7) возможность предоставления компетентной медицинской помощи в случае перераспределения кадров (например, медсестры, не относящиеся к ОИТ, которые должны выполнять функции медсестер ОИТ);

8) отсутствие своевременного доступа к актуальной информации.

Хотя эти источники тревоги могут влиять не на всех, они потенциально ослабляют доверие медицинских работников к себе и к системе оказания медицинской помощи именно тогда, когда их способность сохранять спокойствие и успокаивать население наиболее необходима.

Учет этих источников тревоги позволяет руководителям и организациям здравоохранения разрабатывать целевые подходы для решения этих проблем и оказывать конкретную поддержку своим специалистам.

Эти 8 проблем могут быть объединены в 5 запросов от медицинских работников к их организации: «выслушайте меня», «защитите меня», «подготовьте меня», «поддержите меня» и «позаботьтесь обо мне». Основное значение каждого запроса, 8 источников беспокойства и способы реагирования руководителей здравоохранения приведены в таблице.

Запросы медицинских работников к руководству во время пандемии COVID-2019  

Запрос

Главная цель

Причины тревоги

Ключевые компоненты ответа

Услышьте меня

Прислушаться к экспертному мнению и передовому опыту медицинских работников и действовать в соответствии с ними, а также понимать и решать проблемы медиков в той мере, в которой организации и руководители могут

Неопределенность в отношении того, признают ли руководители наиболее насущные проблемы медиков, и используется ли надлежащим образом опыт местных врачей в отношении инфекционного контроля, интенсивной терапии, неотложной медицинской помощи и психического здоровья для разработки конкретных мер помощи

Создайте возможность каналов обратной связи (группы слушателей, электронная почта для предложений, посещение руководителями отделений больницы) и убедитесь, что голос медицинских работников является частью процесса принятия решений

Защитите меня

Снизить риск заражения медработников и членов их семей

Обеспокоенность по поводу доступа к соответствующим средствам индивидуальной защиты, риска передачи заражения членам семьи и отсутствия быстрого доступа к тестированию, если это необходимо

Обеспечить адекватные средства индивидуальной защиты, быстрый доступ к тестированию, информации и ресурсам для исключения передачи инфекции членам семьи, а также не задействовать медицинских работников с высоким риском заражения из-за возраста или состояния здоровья

Подготовьте меня

Обеспечить обучение и поддержку, которые позволяют оказывать пациентам качественную помощь

Обеспокоенность по поводу невозможности предоставления квалифицированной медицинской помощи при перераспределении кадров (например, все медсестры должны быть медсестрами отделения интенсивной терапии) в быстро меняющихся информационных/ коммуникационных условиях

Обеспечить быстрое обучение и доступ к базе данных, экспертным рекомендациям. Четкое и понимающее отношение должно означать, что все сталкиваются с новыми проблемами и решениями, все должны полагаться друг на друга в это время, люди должны обращаться за помощью, когда им это необходимо, никто не должен принимать трудные решения в одиночку («мы вместе»)

Поддержите меня

Обеспечить поддержку, которая признает предел человеческих возможностей во время экстремальной работы, неопределенности и интенсивного взаимодействия с пациентами в критическом состоянии

Потребность в поддержке личных и семейных нужд по мере увеличения рабочего времени, а также закрытия школ и детских садов

Обеспечить поддержку для удовлетворения физических потребностей, включая доступ к здоровому питанию и личной гигиене во время работы; размещение людей, которые живут вдали от больницы, в сменах с быстрой цикличностью; содействие в доставке до больницы живущим вне её; помочь в уходе за детьми медперсонала. Обеспечить поддержку эмоциональных и психологических потребностей для всех, в том числе оказание психологической помощи, предоставляемой дистанционно непосредственно для каждого подразделения (темы могут включать в себя борьбу с тревогой и бессонницей, практику ухода за собой, поддержку друг друга и поддержку при дистрессе), а также оказание индивидуальной поддержки тем, кто нуждается в ней

Позаботьтесь обо мне

Обеспечить полноценную поддержку медработнику и его семье, если они нуждаются в карантине

Неуверенность в том, что организация будет поддерживать/заботиться о личных или семейных потребностях, если у медицинского работника обнаружится инфекция

Предоставлять специалистам, живущим отдельно от своих семей, поддержку в виде удовлетворения материальных потребностей (например, еда, уход за детьми), эмоциональную поддержку, а также оплачиваемый листок нетрудоспособности, если необходим карантин

 

 Медицинские работники хотят получить однозначную гарантию того, что руководство поддержит их и их семьи. Это подразумевает, что администрация выслушает их и сделает все возможное, чтобы защитить их и предотвратить заражение вирусом COVID-19, а также будет поддерживать их и их семьи на как в медицинском, так и в социальном плане в случае инфицирования.

Намерения и действия руководства, необходимые медработникам

В дополнение к реальным действиям по решению проблем, медицинские работники хотят видеть компетентного и решительного лидера в это неспокойное время. Руководителям, таким как главные врачи, главные медсестры, начальники отделов и заведующие отделениями, необходимо рассмотреть инновационные способы присутствия и связи со своими командами, учитывая необходимость социального дистанцирования. Крайне важно, чтобы руководители понимали источники тревоги, заверяли медицинских работников в том, что их проблемы услышаны и поняты, и работали над разработкой подходов, которые смягчат опасения насколько это возможно.

Медицинские работники, которые регулярно ухаживают за пациентами с COVID-19, говорят, что они ценят посещения руководства больницы, что это придаёт им уверенности. Они не ожидают, что руководители будут иметь ответы на все вопросы, но должны знать, что компетентные специалисты работают для быстрого разрешения их проблем.

Руководители должны спросить членов команды: «Что вам нужно?» и приложить все усилия для удовлетворения этих потребностей.

Специалисты сферы здравоохранения не ожидают, что руководитель должен обеспечить все, о чем они просят, но приветствуется выслушивание запросов и их подтверждение. Медицинские работники также хотят быть уверены, что их голос и опыт будут учтены, когда организации разрабатывают планы готовности к чрезвычайным ситуациям для реагирования на пандемию.

Специалисты сферы здравоохранения часто полагают себя самодостаточными, и многие не просят помощи. Эта черта может иметь негативные последствия во время растущей рабочей нагрузки, сопровождаемой выходом за пределы их клинических знаний и компетенций во время борьбы с заболеванием, с которым они ранее не сталкивались. Руководители должны побуждать членов команды обращаться за помощью, когда они нуждаются в ней, это подчеркивает важность того, что медицинские работники и руководители должны полагаться друг на друга. Руководителям необходимо гарантировать, что никто не будет чувствовать, будто должен принимать трудные решения в одиночку. Медики также должны чувствовать себя способными откладывать менее важные и срочные действия.

Последний важный запрос работников здравоохранения, пусть он и звучит лишь косвенно – это «Чтите меня». Невозможно переоценить важность простых и искренних выражений благодарности за самоотверженность медицинских работников и их готовность подвергать себя опасности ради пациентов и коллег. Искреннее выражение благодарности является мощным инструментом. Оно воздает заслуженные почести и усиливает сопереживание работникам здравоохранения, которые рискуют своей жизнью, чтобы помочь пациентам, инфицированным этой опасной болезнью. Участие и сочувствие к специалистам области здравоохранения помогает им преодолевать эмпатический дистресс и страх ежедневно оказывать помощь в чрезвычайно сложных клинических обстоятельствах. Организации не должны полностью перекладывать благодарность на общественность. Этот процесс начинается с руководства. Тем не менее, благодарность от руководителей бесполезна, если не сочетается с усилиями по выслушиванию, защите, подготовке, поддержке и заботе о медицинских работниках в это непростое время.

Руководителям медицинских организаций рекомендуется соблюдать следующие простые правила общения с персоналом, оказывающим помощь больным с COVID-19.

1. Чаще общайтесь с работниками, в том числе с использованием дистанционных средств коммуникации.

2. Хвалите и поощряйте своих сотрудников, оставляя взыскания и «разбор полётов» на будущее (за исключением вопиющих нарушений).

3. Попросите руководство города и основных предприятий обратиться с благодарственной речью к медикам.

4. Разместите в отделениях и местах отдыха медработников наглядную информацию с благодарностью за работу и её позитивные результаты (количество вылеченных, отключённых от аппаратов ИВЛ в связи с улучшением и т.д.), избегайте упоминаний о летальных исходах.

5. По возможности, оградите персонал в местах отдыха от наплыва негативной информации в СМИ. Лучше обеспечить работников художественной литературой и возможностью просмотра улучшающих настроение фильмов.

Крайне желательно обеспечить сотрудникам возможность эмоциональной разгрузки с использованием простых и доступных расслабляющих техник (прогрессирующая нервно-мышечная релаксация по Джекобсону, дыхательная гимнастика).

Также очень важно проводить предварительное (перед направлением в «очаг») и периодическое (1 раз в неделю) тестирование сотрудников на предмет выявления тревожных расстройств с использованием удобных шкал оценки.

Подготовлено сотрудниками ФГБУЗ ЦПБ ФМБА на основе данных:

doi:10.1001/jama.2020.5893 Tait Shanafelt, MD, Школа медицины Стэнфордского Университета, Стэнфорд, Калифорния; Mickey Trockel- MD, PhD, Школа медицины Стэнфордского Университета, Стэнфорд, Калифорния; Jonathan Ripp- MD, магистр в сфере здравоохранения, Школа медицины Икан, Нью-Йорк; Алина Шарифова (Московский институт схема-терапии).

Ссылки:

1. Lai J, Ma S, Wang Y, et al. Factors associated with mental health outcomes among health care workers exposed to coronavirus disease 2019. JAMA Netw Open. 2020;3(3):e203976.

2. Chen KY, Yang CM, Lien CH, et al. Burnout, job satisfaction, and medical malpractice among physicians. Int J Med Sci. 2013; 10(11):1471-1478.

3. Adams JG, Walls RM. Supporting the health care workforce during the COVID-19 global epidemic. JAMA. PublishedonlineMarch 12, 2020. doi:10.1001/ jama.2020.3972

4. Chen Q, Liang M, Li Y, et al. Mental health care for medical staff in China during the COVID-19 outbreak. Lancet Psychiatry. 2020;7(4):e15-e16.

5. Cohen IG, Crespo AM, White DB. Potential legal liability for withdrawing or withholding ventilators during COVID-19: assessing the risks and identifying needed reforms. JAMA. Published online April 1, 2020. doi:10.1001/jama.2020.5442

6. Singer T, Klimecki OM. Empathy and compassion. Curr Biol. 2014;24(18):R875-R878.

7. Психическое здоровье и психосоциальные вопросы в период вспышки COVID-19 (рекомендации ВОЗ от 12.03.2020).

Требуется помощь? Проконсультируйтесь со специалистом!
Для получения квалифицированной помощи вы можете записаться к врачу
Я ознакомился с политикой конфиденциальности данных

Контактная информация

Московская область, г. Электросталь, Криулинский проезд, д. 12
Приёмное отделение:
+7 (495) 702-97-37
+7 (496) 577-58-29
Остались вопросы? Закажите звонок!
Я ознакомился с политикой конфиденциальности данных