Типовой договор

Д О Г О В О Р № ____
об оказании платных медицинских услуг

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная психиатрическая больница Федерального медико-биологического агентства», лицензия на осуществление медицинской деятельности ФС-99-01-008273 от 15 апреля 2013 г., (лицензирующий орган: Росздравнадзор, адрес: 109074, Москва, Славянская площадь, д.4, стр.1, тел.: (495) 698-45-38), (далее ИСПОЛНИТЕЛЬ), в лице и.о. главного врача В.А. Приятеля, действующего на основании Устава, с одной стороны и __________________________________________ (Ф.И.О. ПОТРЕБИТЕЛЯ (ЗАКАЗЧИКА)
(далее ПОТРЕБИТЕЛЬ (ЗАКАЗЧИК), с другой стороны, совместно именуемые СТОРОНЫ, заключили настоящий ДОГОВОР о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель берет на себя обязательство оказать ________________________________________ (Ф.И.О. ПАЦИЕНТА) следующие медицинские услуги:
Наименование услуги___________________
Цена услуги_______________
Количество_________
Стоимость___________
2.1. ПОТРЕБИТЕЛЬ (ЗАКАЗЧИК) обязуется:
2.1.1. Оплатить предоставляемую ИСПОЛНИТЕЛЕМ медицинскую услугу в сроки и в порядке, которые определены ДОГОВОРОМ.
2.1.2. Соблюдать рекомендации врача, режим отделения, выполнять иные требования, обеспечивающие качественное предоставление платных медицинских услуг, указанных в п.1.1 настоящего ДОГОВОРА, включая сообщение необходимых для этого сведений о наличии у него других заболеваний, противопоказаний к применению каких-либо лекарств или процедур.
2.2. ИСПОЛНИТЕЛЬ обязуется:
2.2.1. Соблюдать порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также условия предоставления медицинских услуг, предусмотренных ДОГОВОРОМ.
2.2.2. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, ИСПОЛНИТЕЛЬ обязан предупредить об этом ПОТРЕБИТЕЛЯ (ЗАКАЗЧИКА).
3. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ
3.1. При подписании ДОГОВОРА ПОТРЕБИТЕЛЬ (ЗАКАЗЧИК) осуществляет предварительную оплату медицинских услуг путем внесения авансового платежа в кассу ИСПОЛНИТЕЛЯ в сумме: ____________________________
3.2. Окончательный расчет производится СТОРОНАМИ в течение срока действия настоящего ДОГОВОРА.
3.3. При возникновении необходимости оказания дополнительных услуг по результатам обследования и/или лечения, стоимость услуг может быть изменена ИСПОЛНИТЕЛЕМ с согласия ПОТРЕБИТЕЛЯ (ЗАКАЗЧИКА). Изменение стоимости медицинских услуг должно быть произведено путем подписания обеими сторонами дополнения к настоящему ДОГОВОРУ.
4. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА:
4.1. Настоящий ДОГОВОР вступает в силу с «_____»___________________ по «____»______________________ 20___г.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1. За неисполнение и/или ненадлежащее исполнение принятых на себя обязательств, виновные лица несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.
6. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА, РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
6.1. В случае отказа ПОТРЕБИТЕЛЯ после заключения ДОГОВОРА от получения медицинских услуг ДОГОВОР расторгается. ИСПОЛНИТЕЛЬ информирует ПОТРЕБИТЕЛЯ (ЗАКАЗЧИКА) о расторжении договора по инициативе ПОТРЕБИТЕЛЯ, при этом ПОТРЕБИТЕЛЬ (ЗАКАЗЧИК) оплачивает ИСПОЛНИТЕЛЮ фактически понесенные ИСПОЛНИТЕЛЕМ расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
6.2. Отказ от исполнения обязательств по ДОГОВОРУ происходит по инициативе одной из сторон в случае нарушения другой стороной принятых на себя обязательств.
6.3. Возврат денежных средств за услуги, не оказанные ЗАКАЗЧИКУ, осуществляется в течение 2-х банковских дней с момента подачи ПОТРЕБИТЕЛЕМ (ЗАКАЗЧИКОМ) письменного заявления о прекращении ДОГОВОРА.
6.4. Все претензии и споры, возникающие между СТОРОНАМИ, решаются в соответствии с действующим законодательством.
7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
7.1. ПОТРЕБИТЕЛЬ (ЗАКАЗЧИК), подписывая настоящий ДОГОВОР подтверждает, что им было получено Уведомление, предусмотренное п. 15 Правил предоставления платных медицинских услуг медицинскими организациями, утв. постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, а также в доступной форме доведена информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. ПОТРЕБИТЕЛЬ (ЗАКАЗЧИК) добровольно принимает на себя обязательство оплатить медицинские услуги в порядке и на условиях, предусмотренных настоящим ДОГОВОРОМ.
7.2. В случае изменения перечня медицинских услуг или сроков их оказания, стороны заключают дополнение к данному ДОГОВОРУ.
7.3. Договор составляется в 3 экземплярах, один из которых находится у ИСПОЛНИТЕЛЯ, второй - у ЗАКАЗЧИКА, третий - у ПОТРЕБИТЕЛЯ. В случае если договор заключается ПОТРЕБИТЕЛЕМ и ИСПОЛНИТЕЛЕМ, он составляется в 2 экземплярах.
8. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН
ИСПОЛНИТЕЛЬ:
ФГБУЗ ЦПБ ФМБА России 144009, Московская обл., г. Электpосталь Криулинский пр-д, д.12
Свидетельство о внесения сведений в Единый государственный реестр юридических лиц: серия 50 № 012724187 выдано ИФНС РФ по г.Электростали Московской области
ИНН 5053007231, КПП 505301001, ОГРН 1025007112514
УФК по МО (ФГБУЗ ЦПБ ФМБА России л/с 20486Х76860),
р/счет 40501810300002000104 в Отделении 1 Московского ГТУ Банка России, БИК 044583001
Главный врач _____________
Зав. отд (деж. врач) _____________
М.п.

ПОТРЕБИТЕЛЬ (ЗАКАЗЧИК):
___________________________________
Паспорт _____ ______ _______________
Адрес______________________________
Телефон____________________________
Подпись____________________________

Требуется помощь? Проконсультируйтесь со специалистом!
Для получения квалифицированной помощи вы можете записаться к врачу

Контактная информация

Московская область, г. Электросталь, Криулинский проезд, д. 12
Приёмное отделение:
+7 (495) 702-97-37
+7 (496) 577-58-29
Остались вопросы? Закажите звонок!